O que é?
A lesão de Lisfranc é uma condição médica grave que afeta a articulação do medio pé, chamada de articulação de Lisfranc. A articulação de Lisfranc envolve a conexão entre os ossos metatarsianos e os ossos do tarso. Esta articulação é crucial para a estabilidade do arco do pé e para a distribuição do peso durante a caminhada e outras atividades.
A detecção precoce e o tratamento adequado são cruciais para uma recuperação bem-sucedida e para a restauração completa da função do pé.
Como aparece?
A lesão de Lisfranc pode ocorrer devido a um traumatismo direto (acidentes de viação ou quedas em altura) ou um traumatismo indireto, como movimentos de abdução/addução forçada ou hiperflexão plantar com carga axial (desportos onde há mudanças de direção abruptas ou pressão intensa no médio pé).
A lesão pode ser isolada ou então associada a fratura-luxação (quando existe a fratura dos ossos metatarsianos e/ou do tarso assim como a luxação das articulações).
Quais os sintomas?
Os sintomas variam dependendo da gravidade da lesão, mas os sinais mais comuns incluem a dor localizada ao médio pé, que pode irradiar para outras partes e piorar ao tentar colocar carga, podendo mesmo ser impossível a marcha. Outro sintoma típico é o edema ou hematoma significativo na zona, que pode mesmo levar ao aparecimento de flictenas locais. Em casos graves, pode haver deformidade visível no pé, principalmente se associado a luxação.
Como se faz o diagnóstico?
Ao exame objetivo, vai existir dor à palpação da zona da fratura, assim como na abdução e pronação passivas do antepé. O teste da tecla do piano também pode ajudar no diagnóstico e ajudar na identificação da articulação tarso-metatársica afetada.
A equimose plantar centrada no médio pé é considerada patognomônica para a lesão de Lisfranc.
Geralmente o estudo é complementado com exames auxiliares de diagnóstico. A radiografia é o exame primordial para confirmar fraturas/luxações. A radiografia dos pés em carga pode permitir a visualização da abertura do espaço C1-M2 que indica uma lesão instável.
A Tomografia Computadorizada é utilizada para identificar fraturas ocultas na radiografia, para uma detalhada caracterização da fratura e dos seus critérios de estabilidade, assim como para o correto planeamento pré-operatório.
A Ressonância Magnética permite avaliar lesões isoladas, ou seja apenas da parte ligamentar, não associadas a fraturas, e avaliar os seus critérios de estabilidade.
Qual o tratamento?
O tratamento depende do tipo e gravidade da lesão, bem como das comorbilidades do doente.
Tratamento conservador
O tratamento conservador está indicado para lesões estáveis. Consiste nas medidas gerais anti-inflamatórias (repouso, elevação, gelo e medicação analgésica) e na utilização de uma bota walker por um período de cerca de 4-6 semanas, sem carga no membro afetado.
Tratamento Cirúrgico
As fraturas/luxação e as lesões instáveis geralmente requerem tratamento cirúrgico. Os ossos são realinhados e mantidos no lugar com a utilização de sistema elástico, parafusos ou placas, conforme o tipo de lesão. No pós-operatório geralmente não é colocada nenhuma imobilização, mas não é permitida carga no membro afetado.
Como é o pós operatório?
- Pode caminhar com o auxílio de canadianas, após dia 1.
- Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
- Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
- Início da fisioterapia, após a retirada dos pontos. Para ganho de mobilidade articular (ativa e passiva) e exercícios de resistência com aumento gradual da força.
- Inicia carga progressiva no membro operado às 6 semanas até carga total.
- Após as 12 semanas, ponderar retirar material de osteossíntese.
