O que é?
A artrose subtalar é uma condição degenerativa que afeta a articulação subtalar, localizada entre o astrágalo e o calcâneo. Essa articulação desempenha um papel essencial na mobilidade do pé, especialmente na inversão e eversão, permitindo a adaptação do pé a superfícies irregulares.
Como aparece?
A artrose subtalar pode se desenvolver por diversas razões, sendo as principais:
- Trauma prévio (tal como fraturas do calcâneo ou do astrágalo, assim como após entorses de repetição do tornozelo).
- Doenças Inflamatórias (tal como Artrite reumatoide; espondilite anquilosante; gota).
- Alterações no alinhamento do membro (pés planos severos podem aumentar a sobrecarga na articulação subtalar, mas pés cavos podem predispor a instabilidade e microtraumas repetitivos).
- Doenças neuromusculares (tal como paralisia cerebral podem alterar a distribuição de forças sobre a articulação).
- Idiopáticas (envelhecimento e desgaste natural da cartilagem).
Quais os sintomas?
Os sintomas podem variar conforme o estadio da doença, mas geralmente incluem dor na região posterior e lateral do tornozelo e calcanhar, principalmente em terrenos irregulares (quando esta articulação é mais requisitada). Pode ser acompanhada de rigidez matinal, dificuldade em caminhar em terrenos irregulares, por diminuição da mobilidade articular, crepitação ou mesmo edema local.
Como se faz o diagnóstico?
Ao exame objetivo podemos avaliar a limitação da mobilidade subtalar, o edema e a deformidade em estadios mais avançados.
O diagnóstico por imagem é baseado em radiografias em carga, em que se visualiza o estreitamento do espaço articular, esclerose do osso subcondral, formação de osteófitos e possíveis deformidades articulares. A artrose subtalar pode passar despercebida nos estadios iniciais com as radiografias, podendo nestes casos ser necessário o estudo complementar com tomografia computorizada ou ressonância magnética.
Qual o tratamento?
O tratamento da osteoartrose subtalar é geralmente focado em aliviar os sintomas, melhorar a função articular e retardar a progressão da doença.
Tratamento conservador:
Independentemente do grau de osteoartrose da articulação subtalar, o tratamento conservador deve ser tentado primeiro para avaliar sua eficácia e existem várias opções de tratamento que podem ser combinadas para aliviar os seus sintomas.
- Utilização de palmilhas que melhorem o alinhamento do membro.
- Evitar deambular em terrenos irregulares.
- O fortalecimento muscular, a prática regular de exercícios de alongamento e a aplicação de gelo local são algumas das medidas mais importantes.
- Utilização de calçado com amortecimento e suporte adequado.
- Medicação analgésica e antiinflamatória.
Quando estas medidas não são suficientes, podemos avançar para terapias mais invasivas mas ainda poupadoras da articulação, como as injeções intra-articulares.
Tratamento Cirúrgico
O tratamento cirúrgico está indicado quando falha o tratamento conservador. Em estadios de artrose precoces que existe um desalinhamento biomecânico, as osteotomias corretoras podem estar indicadas. Em estadios mais avançados, a artrodese subastragalina (fusão desta articulação) pode estar indicada, que ao eliminar o movimento diminui a dor. Pode ser realizada através de uma técnica aberta convencional ou por técnicas minimamente invasivas artroscópicas.
Como é o pós operatório?
- Pode caminhar com o auxílio de canadianas, sem carga no membro operado.
- Primeiro penso pós-operatório na avaliação da 1ª consulta.
- Retira pontos na avaliação da 2ª consulta.
- Inicia carga parcial progressiva às 4-6 semanas.
- Início da fisioterapia, se necessário, após início da carga. Para treino de marcha e fortalecimento dos músculos do pé e tornozelo.
